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Kwong Wah

2019-08-12

报道:陆依婷
摄影:陆依婷 、网络图片

呼吸科暨胸腔内科专科王子君医生

透过上周《元气》了解到结核病以及此症的高风险群与症状后,本文将由呼吸科暨胸腔内科专科医生王子君继续分享结核病的治疗与药物副作用、复发率、如何预防以及更严重的多重抗药性结核病。

呼吸科暨胸腔内科专科医生王子君透露,结核病的治疗其实相当直接,就是同时使用3至4种适当剂量的抗结核药物进行规律治疗,而一般疗程都需要进行至少6个月或以上。由于结核病属于慢性传染疾病,所以与一般传染病的治疗方法不同,无法透过仅1至2个星期的疗程治愈。

“为了避免因擅自停药而产生多重抗药性结核病问题,政府医院其实都会根据卫生部的准则实施防痨计划,而私人医院方面则会再三提醒患者一定得持续按照医嘱吃药、不能在感觉比较好时就擅自停药,并确保有家人可以帮忙监督。我们也不会一次过就给予太多的分量,以让患者可持续回诊接受检查与观察。只要按照医嘱服药并完成疗程,结核病其实是可以被治愈的。”

结核药物的副作用

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在确诊后、还未开处方前,医生会视处方替病人做血液检查,包括血红素、白血及血小板;肝肾功能检验、血糖检验、艾滋病、B型及C型肝炎筛检、眼睛视力检查及听力检测,以持续观察患者在开始服药后的健康状况。

数据显示,最常见的结核药物副作用为皮肤发痒或出现红疹,几率为4%至6%,其他可被引发的副作用还包括肠胃不适、噁心或呕吐、肝脏发炎、视力影响及手或足部出现麻痹症状等,若患者在服药期间出现任何不适的状况都应尽速就医,切莫延误影响病情、也勿擅自停药,让医生来负责找出并排除导致这些副作用的药物。

“通常只要在开始服药后的首1至2个星期内没有出现任何副作用的话,基本上就可预期接下来的疗程中都不会有太大的问题。为了避免培养出具抗药性的结核病,我都会再三向患者强调按照医嘱准时吃药并且一定要把药吃完的重要性。抗药性结核病的抗生素治疗选择非常有限,也是我们非常不乐意看到的情况。患者必须经由主治医生确认感染情况已经稳定且不再有新的病变后才能停药,而我们也会避免在完成所有诊断之前就开始给药。”

注意事项
1. 生活作息规律。
2. 正确均衡的饮食习惯。
3. 充足睡眠。
4. 适当运动及休息。
5. 住宅光线充足并保持空气流通。
6. 避免到通风不良的公共场所。
7. 喷嚏或咳嗽时应以手帕或卫生纸遮口鼻。
8. 咳痰应吐于卫生纸上,并丢于有盖垃圾桶或经马桶冲掉。
9. 衣服及被单应该在阳光下曝晒6至8小时。
10. 佩戴口罩。

王医生补充,当患者开始出现感冒症状后,凡到公共场所时都应佩戴一般外科口罩。口罩的佩戴方式需完全遮盖口鼻,戴上口罩前及摘除口罩后都必须将双手彻底洗干净;探视隔离病房的患者时则需佩戴N95口罩。口罩应注意避免被灰尘弄脏、挤压及密封不透气,当口罩出现脏污、异味、破损或湿掉时都应予更换。

结核病的治疗需要医护团队、患者本身及患者家属的紧密配合。

多重抗药性结核病主因

王医生解释,多重抗药性结核病(Multidrug Resistant Tuberculosis)是指透过研检中心的药物敏感性试验后,发现该感染至少同时对两种第一线抗结核药物具有抗药性的病菌。

导致多重抗药性结核病的最主要原因在于患者不定时服药、不适当或错误使用抗结核药物,或是遭受到原发性多重抗药菌株的感染。相较于一般结核病,多重抗药性结核病对抗结核病药物更具抗药性,较严重的病例甚至需接受手术治疗。

与一般的结核病相同,多重抗药性结核病主要经由空气传播,透过如打喷嚏、咳嗽等方式传染。因此,罹患多重抗药性结核病的患者都应尽量避免在患病初期前往诸如电影院等密闭空间或人群较密集的地方,若必须前往公共场所,则需依照医护人员指示佩戴口罩。

治疗

有异于一般的结核病疗程,多重抗药性结核病的治疗都必须使用至少4种已知有效或推定有效的二线抗结核药物,且疗程需维持至少18个月或更长。只要患者在接受治疗期间与医护团队积极配合并遵照医嘱服药,多重抗药性结核病还是有被被治愈的可能。“患者必须依照规定时间回诊追踪及复查胸部X光、检验痰液及追踪临床症状,若经过治疗后经检验发现痰液已呈阴性,则不再具传染性。”

最有效减低抗药性结核病病变的方法是在患者确诊结核病后,就尽早开始接受适当治疗,并且用药精确、剂量足够、定时服药及坚持完成疗程。有效的治疗还需仰赖多方面的密切配合,所以医护团队、患者本身及患者家属在整个治疗过程中都扮演着不可或缺的重要角色。

结核病患者也应该积极配合由我国卫生部结核病疾病管制机构所推动的《进阶治疗方案》(Directly Observed Treatment Short Course),采取“以患者为中心”的治疗方式,从患者被诊断的那一刻开始,就配有专门负责个案的医护人员随时提供各种与疾病有关的服务并确保患者定时服药,以避免产生抗药性结核病及减少服药副作用为优先。

这种“送药到手、服药入口、吃了再走”的策略,能更有效地帮助患者面对各种治疗期间的挑战及成功完成治疗。

王医生补充,患者可根据所在地区,自行选择到邻近的政府医院或诊所服药。对于因某些因素而未能亲自到诊所服药的患者,医护团队也会做出相应的安排,旨在为患者提供准确、弹性及更具人性化的治疗。

复发率及预防

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一般健康的结核病患者在完成疗程之后,只要不再持续接触带菌者,复发几率基本上都非常低;相反,若属于患有慢性病等高风险群,并且没有控制好本身的慢性疾病的话,即使在没有接触到带菌者的情况下,潜伏在体内的结核菌也还是会有让宿主再次病发的几率。

“即使在接受治疗后,患者其实仍无法对结核菌完全免疫。潜伏在体内并保持休眠状态的结核菌虽然已无活动性感染(Active Infection),但却还是无法被100%清除。除了必须控制慢性疾病外,我们也会劝属于高风险群的老烟枪患者戒烟,而针对免疫力低下的艾滋病患者也需安排后续的持续跟进与检查。”

卡介苗(BCG)疫苗注射的预防疾病效率被视为国家防痨计划的辅助,但由于结核病是透过呼吸道传染的疾病,所以就算是健康的人也可能会遭受感染。虽然卡介苗无法百分之百预防结核病,但却可有效预防儿童结核性脑膜炎及粟粒性结核(Miliary tuberculosis)。而在我国也早已全面推行卡介苗接种政策,所有国内的新生儿都必须在出生后的24 小时内接受卡介苗皮下注射;小学一年级生若被发现手上没有卡介苗疤痕的话,则必须再重新接种。

责任编辑:充融岘